骨质疏松症是老年人常见的一种骨骼疾病,以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。天津医科大学总医院疼痛科陈亚军作为老年人常见疾病,其最严重的后果是发生脆性骨折,即日常生活中受到轻微的创伤即可导致的骨折。骨质疏松性骨折常见骨折部位为椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等部位。脆性骨折一旦发生将会严重影响患者生活质量,同时骨质疏松性骨折后其再骨折的概率会增加。下图解释了老年人驼背及身高变矮的原因。因此,骨质疏松症应引起我们的重视!
带状疱疹是一种临床很常见的急性炎症性皮肤病,民间俗称“缠腰龙”、 “蛇盘疮”等。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,初次感染是通过呼吸道粘膜进入人体,在皮肤上出现水痘。临床上多数人为隐性感染,不出现水痘,成为病毒携带者。由于此种病毒具有嗜神经性,在穿过血液-神经屏障后,可沿着外周神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处。当人体免疫功能低下时,如感冒、发热、过度劳累以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎、坏死。同时,再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤,发生疱疹。由于带状疱疹典型的临床表现就是疼痛和随后出现的表皮成带状或者簇状分布的疱疹,所以门诊首诊通常都是选择皮肤科。经过规范的应用抗病毒药物、抗炎和营养神经、镇痛和对症治疗;有的还可以联合应用中药针灸等传统医学方法,多数患者随着疱疹的消退痊愈,疱疹引起的疼痛也逐渐消失。但是总会有一些病例经过治疗后疱疹消退了,但是疼痛仍然存在甚至加重,给患者和医生都造成了很大的困扰。带状疱疹后神经痛(PHN)定义为带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。据报导,带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰,约有10%的患者会遗留有神经痛。而以60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高,可达50%-75%,且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。PHN的发生机制目前不完全明了,神经可塑性是PHN产生的基础,其机制可能涉及:外周敏化、中枢敏化、炎性反应、去传入。PHN疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。疼痛特征为自发痛、痛觉超敏、感觉异常。30%~50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现,一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。需要鉴别诊断的疾病包括原发性(三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛)、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。指南推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物和曲马多。疼痛科的特色治疗技术包括:1、神经介入技术①神经阻滞:在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能,既能达到治疗作用,又对神经无损伤。②选择性神经毁损:用化学方法或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能,神经毁损为不可逆的治疗。③鞘内药物输注治疗:通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔,直接作用于脊髓或中枢,达到控制疼痛的目的。2、神经调控技术①脉冲射频治疗:脉冲射频通过影响感觉神经能量代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而抑制的受累神经的痛觉传导。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用,更适合用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。②神经电刺激:目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激(SCS),外周神经刺激(PNS)和经皮神经电刺激(TENS)等。为了有效防止带状疱疹演变成PHN,我们建议要做到以下两点:1、带状疱疹的治疗,一定要在抗病毒、营养神经的同时早期充分镇痛。因为早期镇痛可以有效的打断疼痛的恶性循环。不能等到已经有明显的神经痛出现后,才考虑进行镇痛治疗,错过了最佳的治疗时机。2、疱疹消退后仍有剧烈的疼痛,包括自发痛和触诱发痛,说明已经演变成PHN这时必须尽快到疼痛专科进行治疗,除了药物治疗以外,还需要进行神经阻滞、神经根射频、硬膜外镇痛乃至脊髓电刺激等治疗方式。研究表明,出现带状疱疹后神经痛6个月以后再进行镇痛治疗,多数效果不理想。
统计研究表明,高达80%的人一生中曾得过下腰痛,发病率仅次于感冒,排名第二。慢性下腰痛甚至被称为“不死的癌症”,虽然不要命,但是坐着也疼,走路也疼,是极其痛苦的,对人的精神打击极大!很多患者因此不能上
1颈椎病的定义及诊断原则一、颈椎病的定义颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。二、颈椎病的诊断原则必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断:1.具有颈椎病的临床表现。2.影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。3.有相应的影像学依据,即影像学所见能够解释临床表现。注:各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值,但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意排除其他疾患。2颈椎病的分型及诊断标准一、颈椎病的分型根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。二、各分型的诊断标准(一)颈型颈椎病1.患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉,可伴有相应的压痛点。2.影像学检查结果显示颈椎退行性改变。3.除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。(二)神经根型颈椎病1.具有较典型的神经根症状(手臂麻木、疼痛),其范围与颈脊神经所支配的区域一致,体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。2.影像学检查所见与临床表现相符合。3.除外颈椎以外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等)所致以上肢疼痛为主的疾患。(三)脊髓型颈椎病1.临床上出现典型的颈脊髓损害的表现,以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。2.影像学检查所见有明确的脊髓受压征象,并与临床症状相应。3.除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等。(四)其他型颈椎病该分型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。1.临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。体检可出现旋颈试验阳性。2.影像学表现:X线片可显示节段性不稳定;MR可表现为颈椎间盘退变。3.除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病。3颈椎病的非手术治疗一、非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。二、合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。三、非手术治疗的基本疗法及应用原则1.头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14。可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。2.物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。3.运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。4.药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。5.传统医学:可予以适度按摩,但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险,应谨慎应用。
急性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种临床上以比较剧烈的神经性疼痛为特征的疾病,虽然可因年龄不同而发病率有所差异,但儿童罕见,国内、外学者多数报道的病例均为中年以上的人群,尤其老年人和免疫力降低者容易发生。但是,由于现代社会工作压力、体质和健康变化、居住环境的污染,近20年疼痛科已经在青年人群中发现患急性带状疱疹和复发的病例。并且近几年带状疱疹的发病不再有明显的季节性,而是全年呈散发病例出现。按照习惯,带状疱疹病人一般去皮肤科就诊。由于带状疱疹是神经损伤疾病,虽然大部分病人经过口服西药或中药都能够控制疼痛,但是由于病毒感染后留下的神经损伤、局部出血、炎症和粘连仍然存在,而且会扩大范围,偶尔身体抵抗力降低,容易复发疱疹,产生更大范围的损伤。带状疱疹病人,如果发病早期去大医院疼痛科求助,结果会不同。疼痛科医师将使用神经损伤修复技术,如PCEA、臭氧介入等治疗,不仅能快速控制剧烈疼痛,而且可以去除病毒感染后的神经系统炎症和粘连,降低或者防止发生疱疹后遗痛和疱疹复发率。经过临床实践,带状疱诊病人通过疼痛科系统和规范的治疗,疼痛的问题可以得到长期有效的解决。
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20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来,维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。随着维生素D受体和25OHD-1-α羟化酶在许多骨外组织中被发现,维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护
慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验,而且会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求也日益增加。那么,常用的疼痛治疗方法有哪些呢?射频神经调节、毁损 射频神经调节、毁损的原理是,利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位,对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固,阻断神经冲动的传导,是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。射频神经毁损的适应症包括1长期慢性疼痛并影响正常生活2保守治疗效果不佳者3患者无精神或药物相关疾患4诊断性神经阻滞成功者该治疗方法主要应用于①颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛;②骶髂关节痛、强直性脊柱炎;③颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术;④三叉神经痛;⑤蝶鄂神经节的射频毁损;⑥星状神经节的射频毁损;⑦胸、腰交感神经节的射频毁损;⑧腹腔神经丛射频毁损;⑨癌痛治疗。臭氧治疗 该疗法采用细针穿刺到椎间盘内,注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩,达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能,达到脱水、消炎和镇痛的作用。 臭氧治疗可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、治疗顽固性带状疱疹后遗痛。臭氧治疗对轻度的椎间盘突出有效,而对于中重度的突出疗效不佳,也不能直接消除压迫神经的髓核组织。等离子椎间盘髓核消融术 等离子椎间盘髓核消融术在治疗时,治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱,使其分解成低分子量的分子和原子,并从穿刺通道排出体外,从而产生实时、高效和精确的切割和消融原理。 该技术适用于颈、腰椎间盘突出症(最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出)。禁忌症包括:严重的椎管狭窄症、椎间隙狭窄明显、相应节段曾行手术治疗者、全身情况不允许者。 椎间孔镜技术 椎间孔镜技术通过椎间孔途径进入,内窥镜下直视操作,各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊,神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上,安全性高,手术彻底。选择微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件: 1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛,如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术; 3.经严格保守治疗无效,包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术; 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难; 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。胶原酶腰椎间盘溶解术 胶原酶化学溶解术,是在C型臂X线机、CT引导下,将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围,使突出的椎间盘溶解并吸收,解除其对神经根的压迫,达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。 适用于诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1~3个月正规保守治疗无效者;重度患者即刻可行胶原酶溶解术。禁忌症包括:椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄;突出物全部、大部钙化;黄韧带、后纵韧带骨化。脊髓刺激技术治疗病理性神经痛 脊髓刺激术是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。适用于慢性顽固性疼痛,很少用于急性疼痛,其中以脊柱手术后疼痛症候群为主,约占全部病例的70%。神经阻滞技术 在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用,称神经阻滞。由于现在B超的应用,B超引导下进行神经阻滞可以达到可视、精确的特点,大大减少穿刺并发症。配合消炎镇痛液,对于疼痛科多种常见病可以进行有效的治疗。经皮椎体成形术 经皮椎体成形术是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下,经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥(主要成分聚甲基丙烯酸甲脂)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤,其后被应用于骨质疏松症、椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。
很多人尤其是中老年朋友,在日常生活中都曾受到过肩部及上肢疼痛的困扰,程度或轻或重,时间或长或短;有的慢慢自然缓解了,有的却持续时间很长甚至反复发作。通常引起肩部及上肢疼痛的病因主要是两种常见的疾病:颈椎病和肩周炎;那么怎样才能快速判断引起疼痛症状的原因到底是颈椎病还是肩周炎呢?其实很简单,因为在发病机制和疼痛性质上这两者有很大不同:肩周炎,顾名思义,是肩关节及关节周围肌腱韧带等软组织的炎症,炎性疼痛的特点是有明确的压痛点,并且疼痛会因为活动加重,所以很多人会反应肩部活动受限,其实急性期的活动受限多数是疼痛导致的身体的保护性措施,只有长时间疼痛慢性化以后才可能是局部组织粘连。另外绝大多数肩周炎不会有上肢麻木或肌力减退。颈椎病,尤其是神经根型的颈椎病的主要症状就是肩背部及上肢的疼痛,因为这种疼痛是臂丛神经受刺激引起的神经痛,所有和炎症性疼痛有很大区别,多数疼痛为自发疼痛,肩部及上肢活动自如,找不到明确的压痛点,但是休息疼痛也不缓解,甚至夜间加重,多数颈椎病会伴有上肢或手部的麻木甚至肌力减退。明确了引起疼痛的原因,那么如何针对性的进一步检查和治疗呢?详见后续内容......